Informace pro pacienty
Mexická (prasečí) chřipka, očkování proti mexické chřipce
Obecné informace
Mexická (prasečí, pandemická chřipka) je vysoce nakažlivé onemocnění, které se přenáší kapénkovou infekcí z nakažených prasat na člověka nebo z člověka na člověka. V současné době již probíhá její světová pandemie (začala 18.3.2009 v Mexico City), včetně evropských států.
Mexická chřipka již dorazila do České republiky (první potvrzený výskyt na našem území již byl v dubnu 09), ale zatím nemá epidemické rozšíření. Pokud epidemie na území ČR propukne, což se očekává v polovině prosince 09, je předpoklad, že onemocní 3 miliony osob, 45 000 osob bude hospitalizováno, bude provedeno 2 miliony ambulantních návštěv a odhaduje se, že 2 000 - 10 000 osob na mexickou chřipku zemře. K dnešnímu datu (14.11.09) je v ČR ověřena nákaza mexickou chřipkou u cca 500 osob a u dvou osob byla mexická chřipka příčinou úmrtí.
Inkubační doba (7-10 dní), infekčnost (8 dní tj. den před propuknutím klinických příznaků + 7 dní průběhu chřipky), klinické projevy (náhlý začátek, horečka přes 38 °C, kašel, bolesti hlavy, bolesti v krku, bolesti kloubů a svalů, celková zchvácenost, zažívací obtíže tj. průjem a zvracení) se neliší od "klasické" tj. sezonní chřipky. Pro chřipku je příznačnétypické, že mezi její typické příznaky nepatří rýma, která je naopak častá téměř u všech nemocí z nachlazení (tzv. "common could"). Virus mexické chřipky ve své současné podobě, která se během pandemie může změnit, nezvyšuje počty zemřelých na chřipku, tj. počty zemřelých jsou stejné, jako při epidemii sezonní chřipky.
Virus mexické chřipky označovaný jako A/H1N1 se však od klasické chřipky liší svou vazbou na receptory umístěné hluboko v plicích, proto je zde větší nebezpečí komplikace zánětem plic (pneumonií), který bývá komplikován krvácením do plicních sklípků. Proto, jakmile se u pacienta s chřipkou objeví vykašlávání krve nebo jen příměs krve v hlenu, je nutno bezodkladně vyhledat lékařskou pomoc a nechat se hospitalizovat!
Mexická chřipka přináší stejná rizika u rizikových skupin jako sezonní chřipka. Mezi rizikové skupiny se počítají těhotné, pacienti se závažnými nemocemi (např. těžké formy astmatu a CHOPN, chronické srdeční selhání, zhoubná onemocnění, porucha obranyschopnosti tj. imunity z jakékoliv příčiny apod.), děti pod 5 let věku a senioři nad 65 let věku, zvláště v ústavech pro seniory. Nejvíce je chřipkou postižena věková skupina dětí a dospívajících od 10 do 19 let věku, tj. osob, které se za svého života ještě se žádnou chřipkou nesetkali nebo nikdy nebyli proti chřipce očkováni. Chřipka může mít lehký průběh, ale může mít těžký průběh s komplikacemi. Viry chřipky mj. naruší sliznice dýchacích cest, což sekundárně umožní bakteriální infekci, pak je nutno podávat antibiotika. Antibiotika tedy nejsou léky pro léčbu či prevenci nekomplikované chřipky.
Chřipka je velmi nakažlivé onemocnění, zvláště jsou ohroženi osoby v blízkém neboli v úzkém kontaktu s nemocným s chřipkou. Za blízký kontakt je považována společná domácnost nebo pokoj (i nemocniční pokoj), vyskytnutí se v blízkosti nemocného (na vzdálenost 1 m a menší) po dobu 4 a více hodin, cestující v letadle sedící ve stejné řadě nebo ve dvou řadách před a za osobou, která měla příznaky chřipky při letu trvajícím alespoň 4 hodiny. Dále je nebezpečný kontakt s materiálem kontaminovaným sekrety s dýchacích cest nemocného. Proto pozor na kapesníky nebo dotyk rukou s infekční osobou, která měla předtím v ruce kapesník, nebo si sáhla na nos. Virus chřipky setrvává na rukou v infekční podobě po dobu 5 minut, virus chřipky však ničí běžné desinfekční prostředky, což je výhoda. V Anglii, kde dnes jsou již tisíce nakažených mexickou chřipkou, běží kampaň, jak "správně kýchat a kašlat". Nikoliv do holé dlaně event. sevřené v pěst, ale do kapesníku či jakékoliv tkaniny a v případě nouze raději do rukávu.
Ze zkušeností zdravotníků na jižní polokouli, kde již chřipka v tamním podzimním a zimním období proběhla, je zřejmé, že v populaci vedle sebe poběží společně oba dva druhy chřipky, sezonní i pandemická. O kterou chřipku se jedná lze určit analýzou materiálu získaného výtěrem nosohltanu, což se v běžné klinické praxi nebo v linii prvního kontaktu neprovádí, nebo 4násobným vzestupem protilátek v séru pacienta, kdy je nutný párový odběr (první odběr při počátku nemoci a druhý odběr za 10-14 dní), což má především epidemiologický význam.
Epidemie mexické chřipky na území jednotlivých států přináší i různá protiepidemická - sociální opatření. Např. v USA prezident Obama dne 24.10.09 vyhlásil stav národní nouze, což je nástroj, který tamním úřadům dovolí provádět různá opatření, jako za jiných živelných katastrov. Tunisko zrušilo letošní pouť do Mekky, fotbalisté v Rumunsku nesmějí plivat na trávník, apod.
Obecná prevence proti mexické chřipce
V době epidemie je zvláště důležité nepodlamovat svou obranyschopnost (imunitu). K tomu nám pomůže pestrá strava s dostatkem vitaminů (zvláště velké dávky vitaminu C ? alespoň 500 mg denně, který má antioxidační účinky) a stopových prvků (selen, mangan, zinek), dostatek spánku (nedostatek spánku je nejčastější příčinou snížené imunity), vyhnout se konzumaci návykových látek (drog), mezi které patří i alkohol a tabák, vyhnout se stresům. Vyhnout se pobytu v uzavřených prostorách, kde je větší množství osob (divadla, kina, koncerty, sportovní podniky, městská hromadná doprava, čekárny, nákupní střediska, kanceláře s "open space" apod.). Dále vyhnout se pobytu ve znečištěném venkovním prostředí, chřipková sezóna je tradičně bohatá na smogové situace, vyhnout se pobytu ve znečistěném prostředí bytů a budov, kde je nejčastější škodlivinou tabákový kouř.
K osobním bariérovým opatřením bude patřit nošení roušky na obličeji, jejíž účinnost je však zpochybňována. Účinnější jsou masky, jejichž masovému rozšíření však bude bránit jejich poměrně vysoká cena (kolem 330-350 Kč na den). Velmi důležitá je hygiena rukou a vzájemná ohleduplnost. Není žádné hrdinství chřipku přecházet, ale účinné je hned na počátku onemocnění zůstat doma.
Očkování proti mexické chřipce
V České republice je, bohužel, velmi nízká míra pročkovanosti proti sezonní chřipce. Zatímco v ČR je spotřeba chřipkové vakcíny 40-70 dávek na 1000 osob, v Evropě je to 150-200 dávek/1000 osob, v USA a v Kanadě až 330 dávek/1000 osob. Očkování proti chřipce v ČR provázejí mnohé mýty a relativní nezájem lékařů, včetně praktických lékařů. Na toto téma vyšel 9.11.09 v týdeníku Medical Tribune výborný článek našeho předního odborníka Prof. MUDr. Jiřího Berana, CSc (www.tribune.cz). Svůj podíl na chatrném stavu očkování proti chřipce v ČR mají i média, která milují špatné zprávy a zdůrazňují předvídatelné komplikace očkování proti chřipce.
V ČR bude k dispozici za 3 minuty dvanáct (kde se stala chyba?) vakcína proti pandemické chřipce pod komerčním názvem Pandemrix (výrobce GlaxoSmithKline). Bude dovezeno 1 000 000 dávek, určených jednak pro osoby s těžkými formami různých chronických onemocnění (těžké astma, středně těžká a těžká CHOPN) , jednak pro osoby na jejichž bedrech stojí chod státu (zdravotníci, policie apod.). Vakcína obsahuje štěpený neaktivní virion jednoho kmene chřipky (A/California/7/2009) v dávce 3,75 mcg, adjuvans (AS03 obsahující mj. skvalen) a konzervační prostředek (thiomersal). Adjuvancia jsou látky, které se přidávají do řady různých vakcín za účelem zvýšení imunologické odpovědi (séroprotekce) na malou dávku inaktivovaného původce onemocnění. Skvalen je přirozená látka živočišného (játra malých žraloků) i rostlinného původu (amarant - laskavec), kterou máme v lidském těle v tukové tkáni a je prekurzor biologické syntézy cholesterolu. Není prokázáno, že by skvalen způsoboval neočekávané nežádoucí účinky vakcín.
Očkování proti mexické chřipce bude probíhat jen v ordinacích praktických lékařů a to snad již koncem listopadu. Pro toto očkování byli MZ ČR vybráni jen někteří pacienti s chronickými respiračními nemocemi (těžké astma - stupeň 4, včetně obtížně léčitelného astmatu, a chronická obstrukční nemoc (CHOPN) stadia III a IV (těžké a velmi těžké stadium CHOPN). Praktiční lékaři nyní obdrželi seznamy osob, kteří splňují kriteria pro očkování proti mexické chřipce. Podle našich aktuálních zkušeností jsou však seznamy ne zcela přesné, proto doporučujeme našim pacientům s těžšími formami astmatu a CHOPN se zájmem o toto očkování, aby se nyní obrátili na své praktické lékaře tj. lékaře, u nichž jsou registrováni.
Je výhodné se nechat očkovat proti sezonní i proti mexické chřipce s odstupem minimálně 14 dnů. Vakcíny by se měly aplikovat do opačného ramene tj. jedna vlevo a druhá vpravo.
Léčba chřipky
Léčba nekomplikované sezonní i mexické chřipky je stejná. Spočívá v klidu na lůžku, v dostatečném příjmu tekutin, v užívání léků proti bolestem a léků snižující horečku (analgetika, antipyretika), léků tlumící dráždivý - suchý kašel (antitusika) nebo léků umožňující odkašlání hlenu při vlhkém kašli (expektorancia/mukolytika). Při těžším průběhu chřipky jsou indikována tzv. antivirotika II. generace (oseltamivir - Tamiflu, zanamivir - Relenza). Tato antivirotika však byla stažena do státních rezerv a v dané chvíli nejsou k dispozici v lékárnách. ČR má zásobu 2,5 milionu dávek antivirotik II. generace. Pokud chřipku komplikují bakteriální infekce (např. bakteriální zánět průdušnice, průdušek nebo zápal plic - pneumonie) jsou indikována antibiotika.
Pacienti s alergickou rýmou, zvláště rýmou provázenou záněty vedlejších nosních dutin a nosními polypy, nebo astmatem, kteří mají nesnášenlivost kyseliny acetylsalicylové - ASA (intolerance ASA), se musí vyhýbat lékům obsahující ASA (např. Aspirin, Anopyrin apod.) nebo lékům obsahující tzv. nesteroidní neselektivní antirevmatika (např. Brufen, Brufalgin, Nurofen stop grip, Voltaren, Diclofenac apod.). Mnohem vhodnější je používat léky obsahující paracetamol (Paralen, Panadol apod.) nebo selektivní či částečně selektivní nesteroidní antirevmatika (Coxtral, Nimesulid apod.).
Pacienti s těžšími průběhy chřipky nebo pacienti se závažnými doprovodnými nemocemi (komorbiditami) patří na lůžka infekčních oddělení nemocnic.
Prim. MUDr. Viktor Kašák
15.11.2009
Očkování proti chřipce
Jako každý rok, LERYMED zahájil očkování proti sezonní (klasické) chřipce pro své pacienty, kteří jsou v LERYMEDu léčeni pro chronická onemocnění dýchacího ústrojí, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), plicní fibrózy apod.
Očkování proti sezonní chřipce je doporučeno Světovou zdravotnickou organizací (WHO), Světovou iniciativou pro astma (GINA), Světovou iniciativou proti CHOPN (GOLD) i národními zdravotními institucemi. Očkování proti sezonní chřipce navozuje i částečnou imunologickou ochranu proti hrozící pandemické (mexické, nové, prasečí) chřipce označené, jako A/H1N1.
Ochranný účinek očkování proti sezonní chřipce trvá 12 měsíců a většinou se očkuje jednou dávkou. Vakcínu je nutno aplikovat minimálně 14 dní před příchodem sezonní chřipky do regionu. Pokud chřipková epidemie v daném území již vypukne, je na očkování již pozdě.
Očkovací látka se jednorázově aplikuje do ramenního svalu. Nežádoucí účinky očkovací látky jsou u minimálního počtu očkovaných osob.
Očkovací látku je nutno předepsat na recept, vyzvednout si ji v lékárně a pokud je pacient zdravotně v pořádku, nemá např. rýmu nebo jiné projevy nemocí z nachlazení, lze mu ji tentýž den aplikovat. V případě, že jsou nějaké zdravotní důvody neaplikovat očkovací látku ihned, pacient si ji ponechá doma v ledničce a na aplikaci přijde, až tyto důvody pominou. V souvislosti s reálnou hrozbou přenesení pandemie mexické chřipky i na území Česka, je předpoklad, že o vakcínu proti sezonní chřipce bude velký zájem a proto je výhodné ji získat již v těchto dnech.
Prim. MUDr. Viktor Kašák
6. 9. 2009